جالندھر: دل کے مرض میں مبتلا ایک شخص کو میڈیکل دعوے کی رقم ادا نہ کرنے پر انشورنس کمپنی کو ایک لاکھ 64 ہزار روپے سے زائد کی ادائیگی کا حکم دیا گیا ہے۔ جالندھر کنزیومر ڈسپیوٹس ریڈریسل کمیشن نے اورینٹل انشورنس کمپنی لمیٹڈ کو حکم دیا ہے کہ وہ ایک ایسے دل کے مریض کو رقم ادا کرے جس کا میڈیکل دعویٰ شرمندگی کے باعث مسترد کر دیا گیا تھا۔
تفصیلات کے مطابق، کمیشن نے قرار دیا کہ کمپنی کو صارفین کے علاج پر آنے والے 1 لاکھ 34 ہزار 840 روپے واپس کرنے ہوں گے۔ اس کے علاوہ، انشورنس کمپنی کو پالیسی ہولڈر کو ذہنی اذیت پہنچانے پر 20 ہزار روپے ہرجانہ اور قانونی اخراجات کے لیے 10 ہزار روپے ادا کرنے کا بھی حکم دیا گیا ہے۔
یہ شکایت کولونت سنگھ نامی ایک شخص نے دائر کی تھی، جو جالندھر کے شہید ادھم سنگھ نگر کا رہائشی ہے۔ کولونت سنگھ نے 5 لاکھ روپے کی انشورنس کے ساتھ "ہیپی فیملی فلوٹر پالیسی” خریدی تھی، جو 20 جولائی 2023 سے 19 جولائی 2024 تک کے لیے تھی۔ انہوں نے دعویٰ کیا کہ وہ 2016 سے بغیر کسی وقفے کے اورینٹل انشورنس کمپنی کے ساتھ مسلسل بیمہ شدہ تھے۔
کولونت سنگھ نے کمیشن کو بتایا کہ ستمبر 2023 میں انہیں سینے میں درد اور سانس لینے میں دشواری کا سامنا کرنا پڑا، خاص طور پر جسمانی مشقت کے دوران۔ جالندھر کے اسپتالوں میں ہونے والے طبی جائزوں اور تشخیصی ٹیسٹوں سے ان کے دل کی شریانوں میں 90 سے 95 فیصد تک رکاوٹ کا انکشاف ہوا۔ ایک سپر اسپیشلٹی ہسپتال میں کی گئی انجیوگرافی نے دل کی سنگین حالت کی تصدیق کی، جس کے بعد ڈاکٹروں نے فوری بائی پاس سرجری کا مشورہ دیا۔
کمیشن میں پیش کیے گئے ریکارڈ کے مطابق، کولونت سنگھ 25 ستمبر سے 12 اکتوبر 2023 تک اسپتال میں داخل رہے۔ اس دوران انہیں مکمل علاج فراہم کیا گیا، جس میں ای ای سی پی (Enhanced External Counterpulsation) تھراپی بھی شامل تھی، جو دل کے پٹھے میں خون کے بہاؤ کو بہتر بنانے کے لیے ایک طریقہ کار ہے۔ انہیں مسلسل طبی نگرانی کے لیے انتہائی نگہداشت کے یونٹ (آئی سی یو) میں بھی رکھا گیا تھا۔
علاج کے بعد، کولونت سنگھ نے اپنے طبی اخراجات کے لیے 1 لاکھ 34 ہزار 840 روپے کے میڈیکل دعوے کی درخواست جمع کرائی۔ تاہم، انشورنس کمپنی نے یہ دعویٰ مسترد کر دیا۔ کمپنی نے دعوے کی تردید کی وجہ یہ بتائی کہ ای ای سی پی تھراپی کو عام طور پر آؤٹ پیشنٹ ڈیپارٹمنٹ (او پی ڈی) کا طریقہ کار سمجھا جاتا ہے اور پالیسی کی شرائط و ضوابط کے تحت مریض کا اسپتال میں داخل ہونا ضروری نہیں تھا۔
انشورنس کمپنی کے فیصلے کو چیلنج کرتے ہوئے، درخواست گزار نے موقف اختیار کیا کہ ان کے دل کے مرض کی سنگین نوعیت کے پیش نظر ان کا اسپتال میں داخل ہونا طبی طور پر ناگزیر تھا۔ انشورنس کمپنی نے اپنے دفاع میں اس موقف کو برقرار رکھا کہ حاصل کردہ علاج کی نوعیت کے باعث دعویٰ پالیسی کے دائرہ کار سے باہر تھا۔
طبی ریکارڈ، انجیوگرافی رپورٹس اور پالیسی دستاویزات کا تفصیلی جائزہ لینے کے بعد، کمیشن نے اپنی رائے دی۔ اگرچہ یہ تسلیم کیا گیا کہ ای ای سی پی عام طور پر ایک غیر ناگوار طریقہ کار ہے، کمیشن نے کہا کہ اسے اسپتال میں داخلے کے امکان کو خارج کرنے کے لیے عالمگیر طور پر لاگو نہیں کیا جا سکتا۔ کمیشن نے اس بات پر زور دیا کہ شدید کورونری شریانوں کی رکاوٹ کا شکار افراد کو ہسپتال میں مسلسل نگرانی اور منظم علاج کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔
24 اپریل کے اپنے حکم میں، صدر harina بھردواج کی سربراہی میں، اور ممبران جوتسنا اور جسونت سنگھ ڈھلون پر مشتمل کمیشن نے دعوے کی تردید کو "من مانا” اور "ناقابل قبول” قرار دیا۔ کمیشن نے انشورنس کمپنی کو ناقص سروس فراہم کرنے کا قصوروار پایا۔ یہ نوٹ کیا گیا کہ کمپنی نے تکنیکی بنیادوں پر دعویٰ مسترد کر دیا تھا، اور درخواست گزار کی دل کی سنگین حالت کو نظر انداز کر دیا تھا جس کے لیے اسپتال میں داخلے اور مسلسل